Bệnh tay - chân - miệng biến chứng bất thường

Dấu hiệu nào để nhận biết trẻ bị bệnh tay  - chân - miệng, và làm sao để ngừa biến chứng nguy hiểm? (Một số bạn đọc hỏi)

- BS Trần Thị Việt (trưởng khoa nhiễm, BV Nhi Đồng 2): Triệu chứng của trẻ mắc bệnh tay - chân - miệng thường là sốt, nổi bóng nước hồng ban ở lòng bàn tay, chân, mông, đầu gối và có vết loét trong miệng. Bệnh này diễn biến bất thường và chia ra bốn giai đoạn: không biến chứng, biến chứng nhẹ, biến chứng nặng và biến chứng rất nặng. Một số trường hợp chỉ cần điều trị tại nhà. 

Tuy nhiên cũng có nhiều trường hợp biến chứng gây nguy hiểm đến tính mạng. Những biểu hiện của biến chứng nặng và rất nặng: giật mình, nôn ói, ngủ li bì… Những trường hợp đã bị biến chứng rất nặng mới đưa đến BV thì cấp cứu không hiệu quả, khả năng tử vong cao. Do đó, khi nhận thấy trẻ có những triệu chứng trên, phụ huynh nên đưa đến BV ngay để bác sĩ theo dõi, điều trị phù hợp.

Khi chăm sóc trẻ bị bệnh, phụ huynh nên cho trẻ ăn đầy đủ dưỡng chất và uống nhiều nước (canh, cháo, trái cây, nước đun sôi để nguội). Không cần phải kiêng gió, ánh sáng. Để giảm nguy cơ nhiễm trùng da, phụ huynh nên chăm sóc da cho trẻ cẩn thận: tắm nước ấm, lau nhẹ, tránh làm vỡ bóng nước, thay quần áo sạch hằng ngày, cắt móng tay cho trẻ để tránh tổn thương da do gãi ngứa. Đặc biệt không nên đắp lá cây gây nhiễm trùng da. 

Read More

Trẻ nổi bóng nước phải nghĩ đến bệnh tay chân miệng

Trong hai tháng vừa qua, TP HCM đã có 3 ca tử vong vì hội chứng tay chân miệng, do diễn biến bệnh thường xảy ra quá nhanh. 

Ca tử vong gần nhất xảy ra vào ngày 21/6. Cháu Nguyễn Duy Phi Trường nhập viện với biểu hiện sốc nặng, suy hô hấp kèm sốt cao, chân tay nổi mẩn đỏ. Bác sĩ Trần Thị Việt, Trưởng khoa Nhiễm Bệnh viện Nhi đồng 2, TP HCM cho biết: "Diễn biến của bệnh quá nhanh, chúng tôi đã nỗ lực can thiệp cháu vẫn không qua khỏi sau 8 giờ cấp cứu".  

Một biểu hiện của hội chứng tay chân miệng.

Chỉ 6 tháng đầu năm, khoa Nhiễm bệnh viện Nhi Đồng 2 đã nhận trên 300 ca bệnh tay chân miệng, trong khi cả năm 2006 chỉ có khoảng 500 ca. Đến hết ngày 25/6, tại đây có 20 ca đang lưu trú, trong đó có 2 tình trạng nguy kịch. Đặc biệt trường hợp cháu bé 20 tháng tuổi nhà ở quận 10 nhập viện ngày 24/6 với các triệu chứng miệng loét, hai gót và bàn chân nổi nhiều bỏng nước, mẩn đỏ. Hiện bé vẫn ở trong tình trạng có nhiều diễn biến xấu như thường xuyên giật mình, mạch nhanh. 

Không có nhiều ca nguy cấp, nhưng trung bình mỗi ngày, bệnh viện Nhi Đồng 1 cũng có từ 10 đến 15 ca nhập viện. Bác sĩ chuyên khoa 2 Nguyễn Thị Kim Thoa cho biết, bệnh xảy ra quanh năm, nhưng dịch tập trung từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 11. 

Bác sĩ Trương Hữu Khanh, Trưởng khoa nhiễm Bệnh viện Nhi đồng 1, TP HCM, cho biết, hội chứng tay chân miệng do nhóm virus đường ruột gây nên. Gần đây ngoài virus Coxsakie A16 lành tính khiến bệnh tự khỏi sau vài ngày, các nhà nghiên cứu mới phát hiện ra virus Entero 71 và một số tuýp virus khác có thể gây biến chứng ở não và tim. 

Bệnh thường rơi vào trẻ dưới 3 tuổi, lây lan nhanh qua đường tiêu hóa, qua tiếp xúc trực tiếp với nước mũi, miệng, nước bọt, dịch của mụn rộp hoặc phân của người nhiễm, qua nắm tay, tiếp xúc với các vật dụng cá nhân của trẻ nhiễm bệnh như trong bình sữa, núm vú nhựa, đồ chơi và thực phẩm. Trong tuần lễ đầu tiên bệnh rất dễ lây cho người khác. 

Hết sức lưu ý nếu trẻ nổi bóng nước

Trẻ mắc bệnh thường có dấu hiệu khó ngủ, quấy khóc liên tục, giật mình lúc đang thức hay lúc bắt đầu ngủ. Trẻ có thể biểu hiện hoảng hốt, nói lảm nhảm, chới với, run tay chân, co giật, sốt rất cao, nôn ói nhiều, da nổi bông. Một số trường trường hợp trẻ có mạch nhanh nhưng không sốt cao, yếu tay chân, méo miệng. 

Các bác sĩ khuyến cáo, nếu thấy trẻ có các dấu hiệu như: sốt nhẹ, ói, tiêu chảy ít kèm theo nổi bong bóng nước trong lòng bàn tay, bàn chân, ở đầu gối, mông và trong miệng lập tức đưa trẻ đến bệnh viện để được điều trị kịp thời. 

Theo Trung tâm Y tế dự phòng thành phố, do chưa có thuốc phòng ngừa điều trị, nên giữ gìn vệ sinh vẫn là biện pháp chính giúp ngăn bệnh bùng phát. Trẻ cần được rửa tay, cắt móng tay thường xuyên. Phụ huynh cần làm sạch các dụng cụ trẻ tiếp xúc bằng xà phòng, thậm chí phải khử trùng bằng dung dịch chứa clo như chloramine. 

Read More

Chạy theo bệnh tay chân miệng hiện nay

(Suc khoe) – Số ca mắc, tử vong do bệnh tay chân miệng tăng kỷ lục; cơ sở y tế bị quá tải; trong khi đó, ngành y tế vẫn chưa có giải pháp căn cơ đối phó bệnh này

Ngày 20-11, tại TPHCM, Bộ Y tế tổ chức hội nghị tăng cường các biện pháp phòng chống bệnh tay chân miệng (TCM).

Cần góp sức của cộng đồng

Theo Bộ Y tế, bệnh TCM hiện nay đã “phủ” khắp 63 tỉnh, thành với 90.189 trường hợp mắc bệnh được ghi nhận, trong đó 153 trường hợp tử vong. Miền Nam là khu vực có số ca mắc, tử vong cao nhất với gần 59.000 ca mắc và 131 ca tử vong. Điều tra cho thấy 91% trường hợp mắc bệnh TCM là trẻ dưới 5 tuổi, 77% là trẻ không đi học.

TS Nguyễn Văn Bình, Cục trưởng Cục Y tế Dự phòng (Bộ Y tế), cho biết ở nước ta, bệnh TCM xuất hiện rải rác từ tháng 1 và tăng cao vào các tháng 8, 9, 10. Dự báo, trong tháng 11, 12, số mắc bệnh có xu hướng giảm. Tuy nhiên, có nguy cơ duy trì số mắc và tử vong cao do nhiều nguyên nhân như: bệnh do virus đường ruột lây theo đường tiêu hóa và tiếp xúc trực tiếp; không có vắc-xin phòng bệnh, không có thuốc điều trị đặc hiệu; có nhiều tuýp virus gây bệnh

…“Hiện nay, bệnh TCM không có biện pháp y tế chữa trị đặc hiệu nên ngành y tế không thể một mình giải quyết mà cần góp sức của cả cộng đồng” – ông Bình cho biết.

Theo TS Trần Ngọc Hữu, Viện trưởng Viện Pasteur TPHCM, so với năm 2009, số tử vong do bệnh TCM cao hơn 5 lần, so với năm 2010 tăng đến 20 lần.


Trẻ điều trị bệnh tay chân miệng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 (TPHCM)

PGS-TS Nguyễn Trần Hiển, Viện trưởng Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, lo ngại tình trạng người lành mang bệnh trong cộng đồng hiện nay là khó kiểm soát. Một điều tra mới đây cho thấy có hơn 50% người lành mang mầm bệnh TCM.

Lo “thủng” tuyến dưới

Bác sĩ Tăng Chí Thượng, Giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng 1 – TPHCM, cho biết mỗi ngày, bệnh viện vẫn còn tiếp nhận từ 120-150 ca mắc bệnh TCM. “Chưa bao giờ số bệnh nhi TCM nhập viện nhiều như hiện nay” – bác sĩ Thượng cho biết.

Để san sẻ gánh nặng trong điều trị bệnh TCM, bác sĩ Thượng đề nghị bệnh viện tuyến tỉnh cần tham gia “chia lửa” với tuyến trên. Tuy nhiên, nhiều chuyên gia y tế lo ngại: Tuyến điều trị địa phương hiện không đủ lực để điều trị loại bệnh nguy hiểm này.

PGS-TS Nguyễn Thị Kim Tiến, Bộ trưởng Bộ Y tế, cho rằng số ca mắc bệnh TCM ở Việt Nam là không cao so với các nước khu vực và nằm trong tầm kiểm soát. Bộ Y tế không có quyền công bố dịch mà chỉ tham mưu để Chính phủ quyết định. Còn mỗi địa phương công bố dịch hay không là tự quyết trên thực tế của mình. Bệnh TCM sẽ còn tồn tại lâu dài. Vì vậy, yêu cầu khâu điều trị phải tăng cường cao nhất.

Phó Thủ tướng Nguyễn Thiện Nhân đánh giá những nỗ lực của ngành y tế trong việc kiểm soát dịch bệnh thời gian qua. Ông đề nghị cần thực hiện một số vấn đề trọng tâm để khống chế bệnh TCM như phát động “ăn sạch-ở sạch-chơi sạch”; tiếp tục phân tuyến điều trị, tìm phác đồ điều trị mới và hiệu quả nhất để cứu người…

Ozone chỉ có tác dụng hỗ trợ

Về việc thử nghiệm chữa bệnh TCM bằng nước ozone của GS-TS Nguyễn Văn Khải, nguyên giám đốc Trung tâm Tư vấn và Tiết kiệm năng lượng dung dịch hoạt hóa, điện hóa Hà Nội (Viện Khoa học Việt Nam), TS Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý khám chữa bệnh, khẳng định công trình của TS Khải chỉ là bài thuốc hỗ trợ điều trị giai đoạn 1 bệnh TCM chứ không có tác dụng vào tế bào diệt virus của bệnh này.

Read More

Bệnh chân tay miệng và biến chứng hiện nay

Bệnh chân tay miệng là căn bệnh thường gặp ở trẻ em và rất nguy hiểm nếu không biết cách phát hiện, phòng tránh và điều trị kịp thời. Nguy hiểm hơn là bệnh có thể để lại biến chứng gây nên viêm màng não, viêm cơ tim… có thể gây tử vong. Vì vậy các gia đình có trẻ nhỏ cần nắm chắc thông tin về căn bệnh này.

Dịch tễ học
Bệnh thường gặp ở trẻ dưới 3 tuổi và rất ít thấy ở trẻ trên 5 tuổi. Một điểm cần lưu ý là trong một đợt dịch bệnh, trẻ có thể bị mắc bệnh tái đi tái lại nhiều lần cho đến khi được 5 tuổi mới có miễn dịch hoàn toàn với bệnh.
Nguyên nhân gây bệnh
Tác nhân gây bệnh chân tay miệng trước đây được biết là vi-rút Coxsackie. Khảo sát tại bệnh viện nhi đồng đã xác nhận sự hiện diện của Enterovirus 71 và vi-rút Coxsakie trong các đợt dịch bệnh tại TP.HCM.
Sự lây truyền bệnh
Vi-rút gây bệnh có khả năng lây lan rất nhanh qua đường miệng.Trong những đợt dịch, bệnh có thể lây rất nhanh từ trẻ này sang trẻ khác qua các chất tiết mũi miệng, phân hay bọt nước của trẻ bệnh:
Trẻ lành tiếp xúc trực tiếp với trẻ bệnh, bị nhiễm bệnh do nuốt phải nước bọt của trẻ bệnh được văng ra trong lúc ho, hắt hơi
Do trẻ lành cầm nắm đồ chơi, sờ chạm vào sàn nhà bị dây dính nước bọt, chất tiết mũi họng của trẻ bệnh.
Ngoài ra bệnh còn lây cho trẻ qua bàn tay chăm sóc của các cô bảo mẫu.
Vi-rút xâm nhập vào cơ thể qua niêm mạc miệng hay ruột vào hệ thống hạch bạch huyết và từ đó sẽ phát triễn rất nhanh và gây ra các tổn thương ở da và niêm mạc.
Biểu hiện của bệnh
Loét miệng: là các bóng nước có đường kính 2-3 mm Thường khó thấy các bóng nước trên niêm mạc miệng vì nó vở rất nhanh tạo thành những vết loét, trẻ rất đau khi ăn, tăng tiết nước bọt
Bóng nước: từ 2-10 mm, màu xám, hình bầu dục.
Bóng nước vùng mông và gối thường xuất hiện trên nền hồng ban.
Bóng nước lòng bàn tay và lòng bàn chân có thể lồi lên trên da sờ có cảm giác cộn hay ẩn dưới da, thường ấn không đau.
Bệnh có thể biểu hiện không điển hình như: bóng nước rất ít xen kẻ với những hồng ban, một số trường hợp chỉ biểu hiện hồng ban và không có biểu hiện bóng nước hay chỉ có biểu hiện loét miệng đơn thuần.
Diễn tiến và biến chứng của bệnh chân tay miệng
Giai đoạn 1: Các trường hợp ít bóng nước thường có biến chứng
Giai đoạn 2:
Viêm màng não: trẻ cĩ biểu hiện run chi, giật mình nhưng chưa thay đổi tri giác (vẫn tỉnh, không mê).
Viêm não: vật vã, kích thích, chới với, thay đổi tri giác, yếu chi, liệt mặt
Giai đoạn 3:
Giảm chức năng co bóp thất trái trên siêu âm
Phù phế nang, sùi bọt hồng, phù phổi
Giai đoạn 4:
Hồi phục, di chứng hay tử vong
Biến chứng:
Các biến chứng thường gặp là: viêm màng não, viêm não màng não, liệt mềm cấp, viêm cơ tim, phù phổi cấp do thần kinh
Các biến chứng có thể phối hợp với nhau như: viêm não màng não, phù phổi và viêm cơ tim trên cùng 1 bệnh nhân.
Các biến chứng này thường gây tử vong cao và diễn tiến rất nhanh có thể trong 24 giờ.
Theo các nghiên cứu tại Đài loan cho thấy biến chứng nặng thường do Enterovirus 71.
Biểu hiện biến chứng viêm não, viêm màng não
Không có biểu hiện mê sâu
Biểu hiện ban đầu bằng các triệu chứng quấy khóc, ngủ nhiều, hoảng hốt hay giật mình run chi, yếu chi, đứng không vững, đi loạng chọang.
Diễn tiến rất nhanh đến co giật, khó thở, suy hô hấp, rối loạn vận mạch, sốc thần kinh.
Lưu ý: biến chứng viêm não màng não vẫn có thể xuất hiện khi các nốt phỏng nước trên da trẻ đã khô và đóng vảy.
Cần chú ý phát hiện sớm biến chứng viêm vão màng não và đưa trẻ đến bênh viện trong vòng 6 giờ đầu sau khi xuất hiện các biểu hiện của biến chứng để được cấp cứu kịp thời.
Điều trị bệnh chân tay miệng:
Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, việc điều trị bệnh chủ yếu là điều trị triệu chứng. Đưa trẻ đến khám bệnh tại các cơ sở y tế. Nếu trẻ được chỉ định chăm sóc tại nhà, cần thực hiện những điều sau đây :
Vệ sinh răng miệng và thân thể, tránh làm nhiễm trùng các bóng nước
Giảm đau, hạ sốt bằng cách lau mình bằng nước ấm, dùng thuốc hạ sốt Paracetamol.
Nghỉ ngơi hợp lý, hạn chế vận động, tăng cường dinh dưỡng, cho ăn thức ăn lỏng, mềm, uống nhiều nước nhất là nước hoa quả.
Không cạy vỡ các bóng nước để tránh nhiễm trùng.
Theo dõi sát để phát hiện các dấu hiệu: dễ giật mình, hoảng hốt, run chi, gồng tự hết, đi loạng choạng, chới với, co giật, da nổi bông, nôn ói nhiều, sốt cao. Khi có các biểu hiện trên đây cần đưa trẻ đến bệnh viện ngay.
Phòng bệnh chân tay miệng như thế nào?
Hiện nay vẫn chưa có vắc-xin phòng bệnh nên cần thực hiện tốt các biện pháp sau:
Rửa tay: thường xuyên rửa tay bằng xà phòng dưới vòi nước chảy, nhất là trước và sau khi nấu ăn, trước khi ăn và sau khi đi tiêu. Nếu có chăm sóc trẻ thì cần lưu ý rửa tay sau mỗi lần thay tả, làm vệ sinh cho trẻ.
Rửa sạch các dụng cụ, vật dụng, đồ chơi, sàn nhà bằng nước và xà phòng, rồi khử trùng bằng cloramin B 5% (có thể mua tại nhà thuốc tây).
Đeo khẩu trang mũi miệng khi hắt hơi hoặc ho.
Cách ly người bệnh tại nhà cho đến khi khỏi bệnh (thường ít nhất là 7 ngày).

Read More

Bệnh tay chân miệng mới nhất 2013

(Tin tuc) – Nếu như trước đây, bệnh tay chân miệng chỉ bùng phát ở một số địa phương thì nay, 7/8 huyện, thị của Trà Vinh đều có trẻ mắc bệnh.

Bác sĩ Nguyễn Văn Lơ- Giám đốc Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Trà Vinh cho biết: Từ đầu năm 2012 đến nay, Trà Vinh đã phát hiện hơn 90 trường hợp mắc bệnh tay chân miệng mới và số trẻ mắc bệnh những ngày gần đây tăng nhanh.

Điều đáng quan tâm là năm 2011 bệnh chỉ bùng phát mạnh tại một số địa phương, trong đó cao nhất là huyện Cầu Ngang thì nay 7/8 huyện, thị trong tỉnh đều có trẻ mắc bệnh.

Nguyên nhân số trẻ mắc bệnh tăng mạnh là ý thức phòng bệnh của các bậc phụ huynh chưa cao, chủ quan khi con em mắc bệnh ở thể nhẹ, không chủ động cách ly khi trẻ có triệu chứng mắc bệnh…
Theo 24h

Read More

bệnh tay chân miệng hiện nay

(Dân trí) – Chưa năm nào dịch tay chân miệng nóng như năm nay với hơn 20.000 ca mắc, 56 trường hợp tử vong. Đáng nói, dấu hiệu bệnh rất điển hình nhưng nhiều người vẫn nhầm với các bệnh có phát ban khác, nên không theo dõi chặt để kịp thời phát hiện biến chứng.
Vì thế, Bộ Y tế vừa ban hành Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh tay chân miệng, áp dụng tại tất cả các cơ sở y tế và cũng hướng dẫn người dân tự theo dõi để phát hiện khi con có dấu hiệu nghi ngờ, kịp thời đưa bé đi khám bệnh và theo dõi nguy cơ biến chứng.

Dưới đây là các dấu hiệu nhận biết, phân biệt bệnh tay chân miệng với các bệnh có biểu hiện loét miệng, các bệnh có phát ban da.

Bệnh tay chân miệng

Bệnh tay chân miệng gặp rải rác quanh năm ở hầu hết các địa phương. Tại các tỉnh phía Nam, bệnh có xu hướng tăng cao vào hai thời điểm từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 12 hàng năm.

Giai đoạn ủ bệnh tay chân miệng từ từ 3-7 ngày. Tiếp đến là giai đoạn khởi phát diễn ra từ 1 – 2 ngày với các triệu chứng như sốt nhẹ, mệt mỏi, đau họng, biếng ăn, tiêu chảy vài lần trong ngày.


Dấu hiệu điển hình của tay chân miệng là phát ban dạng phỏng nước ở trong miệng, trong lòng bàn tay, lòng bàn chân…
Sau đó đến giai đoạn toàn phát (có thể kéo dài 3-10 ngày) với các triệu chứng điển hình của bệnh:

- Loét miệng: vết loét đỏ hay phỏng nước đường kính 2-3mm ở niêm mạc miệng, lợi, lưỡi, gây đau miệng, bỏ ăn, bỏ bú, tăng tiết nước bọt.

- Phát ban dạng phỏng nước: Ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông; tồn tại trong thời gian ngắn (dưới 7 ngày) sau đó có thể để lại vết thâm, rất hiếm khi loét hay bội nhiễm.

- Ngoài ra trẻ vẫn có sốt nhẹ, nôn. Còn những trẻ sốt cao và nôn nhiều dễ có nguy cơ biến chứng. Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất hiện sớm từ ngày 2 đến ngày 5 của bệnh.

Giai đoạn lui bệnh: Thường từ 3-5 ngày sau, trẻ hồi phục hoàn toàn nếu không có biến chứng.

Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hoá. Nguồn lây chính từ nước bọt, phỏng nước và phân của trẻ nhiễm bệnh.

Tuy nhiên, cũng có những trẻ mắc bệnh nhưng không có những dấu hiệu điển hình như trên. Theo đó, dấu hiệu phát ban không rõ ràng hoặc chỉ có loét miệng hoặc chỉ có triệu chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp mà không phát ban và loét miệng.

Các bệnh có biểu hiện loét miệng

Viêm loét miệng (áp-tơ) thì vết loét sâu, có dịch tiết, hay tái phát. Ngoài ra ở chân, tay không xuất hiện các nốt phỏng như bệnh tay chân miệng.

Các bệnh có phát ban da

Sốt phát ban biểu hiện là các ban màu hồng xen kẽ ít, dạng sẩn và bệnh nhân thường có hạch sau tai.

Với bệnh dị ứng, toàn thân trẻ nổi ban hồng đa dạng nhưng không có nốt phỏng nước điển hình như tay chân miệng.

Với bệnh viêm da mủ thì các ban đỏ và có mủ đục.

Với bệnh thuỷ đậu, dấu hiệu điển hình là xuất hiện phỏng nước rải rác toàn thân. Còn với tay chân miệng thì ban phỏng nước xuất hiện chủ yếu ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông.


Cũng là ban phỏng nước nhưng thủy đậu thì ban mọc rải rác toàn thân
Với bệnh nhiễm khuẩn huyết do não mô cầu, người bệnh có biểu hiện xuất hiện các mảng xuất huyết hoại tử trung tâm.

Với sốt xuất huyết Dengue, biểu hiện là xuất hiện các chấm xuất huyết, bầm máu, xuất huyết niêm mạc.


Biểu hiện của sốt xuất huyết là các chấm xuất huyết bầm máu
Để phòng bệnh tay chân miệng, cần thường xuyên vệ sinh cá nhân, rửa tay bằng xà phòng (đặc biệt sau khi thay quần áo, tã, sau khi tiếp xúc với phân, nước bọt). Đồ chơi, vật dụng trẻ hay cầm nắm của trẻ cần được thường xuyên rửa sạch với xà phòng, dung dịch diệt khuẩn, phơi khô. Lau sàn nhà mỗi ngày bằng dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% hoặc các dung dịch khử khuẩn khác.

Còn khi phát hiện trẻ bị bệnh tay chân miệng cần đưa trẻ tới cơ sở y tế khám. Trong trường hợp được chỉ định theo dõi tại nhà, cần tái khám mỗi 1-2 ngày trong 8-10 ngày đầu của bệnh.Trẻ có sốt phải tái khám mỗi ngày cho đến khi hết sốt ít nhất 48 giờ.H

Read More